کٹوتی
ذاتی انشورنس کے لیے، سالانہ کٹوتی وہ رقم ہے جو ہر سال انشورنس کمپنی کے اخراجات میں سے اپنے حصے کی ادائیگی شروع کرنے سے پہلے ادا کی جاتی ہے۔
اگر پلان کے لیے کٹوتی $1,000 ہے، تو فرد یا خاندان کو پلان کے سال کے میں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں $1,000 ادا کرنے ہوں گے اس سے پہلے کہ انشورنس کمپنی اپنے حصے کو کور کرنا شروع کردے۔زیادہ تر منصوبوں میں، احتیاطی نگہداشت سروسز 100% کور کی ہوئی ہیں اور خاندان کو حفاظتی نگہداشت حاصل کرنے سے پہلے سالانہ کٹوتی پورا کرنے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔
شریک کی ادائیگی
ایک شریک کی ادائیگی، یا کو-پیمنٹ، نگہداشت فراہم کنندہ کے ہر دورے یا بھرے ہوئے ہر نسخے کے لیے ادا کی جانے والی مقررہ رقم ہے۔ سبھی منصوبوں میں شریک کی ادائیگی کی ضرورت نہیں ہے۔ بنیادی نگہداشت کے دوروں، خصوصی دوروں، یا بھرے ہوئے نسخے کی قسم کے لیے شریک کی ادائیگیاں مختلف ہو سکتی ہیں۔
احتیاطی سروسز کو عام طور پر 100% ادا کردیا جاتا ہے اور اس کے لیے مشترکہ شریک کی ادائیگی کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔عام طور پر، شریک کی ادائیگیوں کو سالانہ کٹوتی میں شمار نہیں کیا جاتا ہے لیکن جیب کے علاوہ زیادہ سے زیادہ اخراجات شامل کیا جاتا ہے۔2017 قیصر فیملی فاؤنڈیشن کی رپورٹ کے مطابق، بنیادی نگہداشت آفس دوروں کے لیے اوسط شریک کی ادائیگیاں $25 اور خصوصی نگہداشت آفس دوروں کے لیے $38 ہے۔
کو-انشورنس
کو-انشورنس وہ فیصد ہے جو کٹوتی کی تکمیل کے بعد کچھ طبی اخراجات کے بدلے ادا کی جاتی ہے۔ انشورنس کمپنی نگہداشت میں ہونے والے اخراجات کا ایک حصہ ادا کرتی ہے۔ باقی رقم خاندان کو ادا کرنا ہوگا۔اگر MRI میں $1,000 خرچہ ہوتا ہے، تو انشورنس کمپنی 80% یا $800 کو کور کر سکتی ہے۔ کٹوتی کی تکمیل کے بعد بقیہ 20% یا $200 کی ادائیگی کی ذمہ داری خاندان کی ہے۔
جیب کے علاوہ زیادہ سے زیادہ اخراجات
جیب کے علاوہ زیادہ سے زیادہ اخراجات وہ زیادہ رقم ہے جو طبی اخراجات کو کور کرنے کے لیے ہر سال ادا کی جاتی ہے۔ اس کا حساب انفرادی اور فیملی انشورنس کے کوریج کے لیے الگ سے کیا جاسکتا ہے۔جیب کے علاوہ زیادہ سے زیادہ رقم کے بعد، انشورنس کمپنی بقیہ منصوبہ والے سال کے لیے 100% کور کردہ طبی اخراجات کا احاطہ کرے گی۔ انشورنس پلان کے لحاظ سے طبی اور نسخے کی دوائیوں کی کوریج کے لیے جیب کے علاوہ زیادہ سے زیادہ اخراجات ایک جیسی یا مختلف ہو سکتی ہے۔
منصوبے کی دستاویزات
ان دستاویزات میں خلاصہ پلان کی وضاحتیں (SPD) یا کوریج کا ثبوت (EOC) یا فوائد کا خلاصہ (SBC) شامل ہیںپلان کی دستاویزات خاندان کو ان فوائد کے بارے میں بتاتی ہیں جن کے وہ انشورنس پلان کے تحت حقدار ہیں، اور پلان استعمال کرنے کے طریقہ کار سے متعلق اصول فراہم کرتے ہیں۔کوریج وصول کرنے کے لیے، فیملی کسی بھی پلان کے اصول پر عمل کرنا ہوگا۔ ہر انشورنس پلان کے اپنے انتظامی اصول ہوتے ہیں جیسے کسی ماہر کو دیکھنے کے لیے بنیادی نگہداشت معالج سے مطلوبہ حوالہ جات حاصل کرنا یا پیشگی اجازت کے لیے انشورنس کمپنی سے چیک کرنا۔اپنی پالیسی کے مخصوص اصول کو سمجھنے کے لیے خود کے پلان کے دستاویزات کا جائزہ لیں۔
درون نیٹ ورکس فراہم کنندہ
انشورنس نیٹ ورک ڈاکٹروں، اسپتالوں، فارمیسیوں اور دیگر صحتی نگہداشت فراہم کنندگان کا گروپ ہے جن کے ساتھ انشورنس کمپنی سروسز فراہم کرنے کے لیے معاہدہ کرتی ہے۔بہت سے منصوبے اس بنیاد پر لاگت کی تعین کرتے ہیں کہ آیا فراہم کنندہ نیٹ ورک میں ہے یا نہیں۔ عام طور پر، درون نیٹ ورک موصولہ سروسز کے لیے بہت مہنگا ہوتا ہے۔
نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ
اگر کوئی فراہم کنندہ کسی مخصوص نیٹ ورک میں نہیں ہے، تو انشورنس کمپنی فراہم کردہ سروسز کے لیے ادائیگی نہیں کر سکتی ہے۔ یا فیملی سروسز کے لیے زیادہ ادائیگی کرسکتی ہے۔ یہ سمجھنا کہ جو فراہم کنندگان آپ کے ہیلتھ پلان کے فراہم کنندگان کے نیٹ ورک میں شامل ہیں وہ اخراجات میں بہت زیادہ کمی کردیں گے۔مثال کے طور پر، درون نیٹ ورک MRI کی ادائیگی 80% ہو سکتی ہے جبکہ نیٹ ورک سے باہر 40% ادائیگی کی جاتی ہے۔ نیٹ ورک سے باہر کی سروسز کے لیے سالانہ کٹوتی بھی زیادہ ہو سکتی ہے۔
ماہانہ میعار
پریمیئم رقم ہے جو خاندان ہر مہینے صحت کی کوریج کے لیے ادا کرتا ہے۔ اگر خاندان کے پاس کم ماہانہ پریمیئم والا کوئی منصوبہ ہے، تو انشورنس کی جانب سے اخراجات کا اشتراک شروع کرنے سے پہلے وہ ممکنہ طور پر صحت پر ہونے والے اخراجات کے لیے زیادہ ادائیگی کریں گے۔ زیادہ ماہانہ پریمیئم والے منصوبوں کا مطلب عموما جیب کے علاوہ کم اخراجات ہوتے ہیں۔ہیلتھ انشورنس اختیارات کا جائزہ لیتے وقت جیب کے علاوہ سبھی اخراجات پر غور کریں۔
